Evde Bakım Bahanesiyle Sigorta Şirketini Dolandıran Kadın 25.000 Euro’yu Geri Ödeyecek
Bir kadın aldığı 25.000 Euro’dan fazla kişisel bakım bütçesini(PGB) sigorta şirketi Z. g. Z.’e geri ödemesi gerekiyor. Sağlık Sigortası Uyuşmazlık Komisyonu, kadının kasıtlı olarak sigorta şirketini yanıltarak haksız kazanç elde ettiğini kanıtladı. Bu olay, sigorta dolandırıcılığına karşı verilen önemli bir mücadele olarak dikkat çekiyor.
Dolandırıcılığı Ortaya Çıkışı
Kadın, evde bakım hizmetleri için ödenmesi gereken binlerce Euro’yu kendi cebine indirdi. Ancak bu sahtekarlık uzun süre gizli kalamadı. Mart 2023’e kadar Z. g. Z.’e sigortalı olan kadın, Ocak 2021 ile Mart 2022 arasında hemşirelik ve bakım hizmetleri için toplamda 30.000 Euro’dan fazla kişisel bakım bütçesi aldı. Sigorta şirketi, bu durumu şüpheli buldu ve Eylül 2022’de kadının beyanlarını incelemeye başladı.
Z. g. Z.’in araştırması sonucunda, kadının sahte faturalar düzenleyerek ve bankadan ödediği miktardan daha fazla bakım masrafı beyan ederek dolandırıcılık yaptığı ortaya çıktı. Bu bulgular, sigorta şirketinin savunmasını güçlendirdi ve kadının haksız kazancını gözler önüne serdi.
Dolandırıcılık Soruşturması
Sigorta şirketi, 14 Ekim 2022 tarihinde kişisel bakım bütçesini iptal ederek ödenen miktarı geri talep etti. Ayrıca 619,19 Euro tutarındaki araştırma masrafını da kadına yansıttı ve kadının kişisel bilgilerini dolandırıcılık kaydına aldı. Bu durum, kadının yeni kişisel bakım bütçesi başvurusunun da reddedilmesine yol açtı.
Kadın, faturaların bir kısmını kendisinin düzenlendiğini kabul etti. Komisyona verdiği bilgiye göre, bunun nedeni gayri resmi bakım sağlayıcılarından hizmet almış olmasıydı. Beyanları ile banka ödemeleri arasındaki farkın ise bir kısmının nakit ödenmesinden kaynaklandığını belirtti. Kadın, kişisel bakım bütçesi ile ilgili kuralları anlamakta zorluk çektiği için muhasebesinin karıştığını ifade etti.
Mali Zorluklar ve Karar
Kadın, 30.000 Euro’nun geri talep edilmesinin haksız olduğunu ve büyük mali sıkıntılar yaşattığını söyledi. Kocasıyla birlikte sosyal yardım maaşıyla geçindiklerini ve bu miktarı geri ödemeyeceklerini belirtti. Ancak, komisyon kadının argümanlarını inandırıcı bulmadı ve sigorta şirketini kasıtlı olarak yanılttığını kanıtladı.
Komisyon, kadın üç ay boyunca doğal bakım hizmeti ladığı için 30.000 Euro’luk miktarın biraz azalatılması gerektiğine karar Verdi. Sonuç olarak, kadın sigorta şirketine 25.324 Euro ve yapılan araştırma masraflarını ödemek zorunda kalacak.
Bu olay, sigorta dolandırıcılığına karşı verilen mücadelede önemli bir adım olarak görülüyor. Sigorta şirketleri, dolandırıcılık vakalarının ciddiyetle ele alarak hem kendi finansal güvenliklerini korumakta hem de sigortalıların güvenini sağlmaktadır.Dolandırıcılıkla mücadele, sigorta sisteminin sürdürülebilirliği açısından kritik bit öneme sahiptir.